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目前长期血管通路的选择有下列三种:

1.永久性导管

2.自体动静脉内瘘

3.人工动静脉内瘘

最理想的血管通路是自体动静脉內瘘,因为它的并发症最少及通畅率最好;其次人工血管,只有在不得已的情况下,才将导管做为长期血液透析的血管通路。本中心拥有最理想的手术方案。

以下将三种血液通路一一做介绍:

永久性导管:为一种具有不透射线硅胶材质的导管,导管后端有环扣(cuff )固定于皮下隧道并防止细菌侵入体内;需经由外科手术置放。一般大都由锁骨下静脉或颈内静脉置放,其顶端置于上腔静脉下端或右心房中,植入后可立即使用。在维护良好的状况下,平均存留时间6~12个月。

自我护理需知:

1.平均存留时间约一年以上,需注意避免管路感染,保持伤口敷料干燥洁净。

2.勿用酒精性消毒剂消毒。

3.若导管有缝线脱落或红肿、热痛、发炎等现象,需至医院就诊。

4.导管留置处有渗血时先加压止血十分钟,并可冰敷协助止血。若仍无法有效止血请立即至医院就诊。

永久性血管通路—自体动静脉内瘘与人工动静脉内瘘

(1)自体动静脉內瘘:

使用病人本身自然的动、静脉,经手术将血管吻合,至少一个月的握球训练等成熟后才可使用。

(2)人工动静脉内瘘:

以人工合成材质植入,建立血管通路,须等患肢无肿胀,一般约十四天才可使用。

内瘘术后需注意事项:

1.手术24小时后评估伤口无渗血情形时,可做患肢握球运动,每次5秒,每回至少需要15分钟,每日可做数回,增加内瘘弹性及流血量,以便日后长期穿刺。

2.手术后2~3天宜抬高患部,预防水肿。

3.内瘘手术后14天之内应避免穿刺使用。手术后2~4周,如果内瘘成熟度够好,穿刺使用并无妨害。内瘘手术4周以后,如果内瘘成熟度够好,穿刺使用是安全的。

4.手术的肢体避免量血压、避免提重物、避免注射任何药物或采血以免造成血栓。

5.不可直接压迫内瘘,例如:避免戴手表、手镯、饰品或穿着紧身衣,不以手当枕头。

6.每天检查血管的通畅性,用手触摸感到强而有力的搏动;用听诊器或直接靠近耳朵可听到“咻咻”的震颤音,若无声音则需要就医安排血管摄影检查。

7.手术后每天观察伤口是否有出血、肿胀情形,若情况严重请就医治疗。

动静脉内瘘日常自我护理

动静脉内瘘是所有血液透析患者的生命线,有良好的护理可延长内瘘使用的寿命与改善血液透析的质量,若忽略了日常注意事项,可能会使血管腔变窄、血流变慢,导致内瘘阻塞影响透析质量。

一、透析前一天可适当的热敷瘘管处,促进血液循环(热敷水温为46℃~50℃左右,不宜太烫以免造成烫伤),糖尿病患者需小心皮肤烫伤。

二、透析前先用洗手液与清水清洁皮肤,保持伤口清洁。

三、经常更换打针的位置,避免同一部位点重复穿剌,因易导致血管内皮损伤引起纤维化而狭窄。一直只穿刺在1~2公分区域的内瘘容易造成管壁裂开膨胀,形成假性动脉瘤,容易破裂出血。

四、透析后针孔处用棉球或纱布加压止血,但不可太用力,加压约10~15分钟后察看是否完全止血,再贴上创可贴,4~6小时内患肢不可过度施力,以免再次出血。透析结束后勿包扎太紧,以免影响血流。

五、透析后当日穿刺伤口请勿弄湿,保持患部干燥,在12~24小时候才撕掉纱布且在伤口上擦上碘酒消毒,并注意有无渗血现象。

六、内瘘处不可抓痒,包括针眼周围皮肤,保持良好卫生习惯。穿剌部位若有红、肿、热、痛等感染现象时应就医治疗。

七、穿刺失败所造成的肿胀,当天使用冰敷,24小时后用热敷30分钟并涂抹喜疗妥药膏,帮助消肿及去除瘀血。

八、 血管过度膨胀可选择使用弹性护套保护,防止血流过强,造成心脏衰竭。如上班做粗重工作或有动静脉瘤形成者,平日可戴护套保护内瘘并防止外伤。

九、 穿刺处出血时,立刻压住出血点止血,若出血不止请速至医院就诊。

十、平时避免内瘘处的碰撞、压迫、关节过度弯曲,或穿过紧袖子、用力提重物、睡觉时当枕头用等。注意患肢避免抽血、静脉注射及量血压以维持血管功能。

十一、养成自我检查内瘘的习惯,随时触摸内瘘处有无博动及“沙沙”的电流触感,若以上现象渐渐减弱或消失时,须考虑内瘘栓塞,应及早就医治疗。

十二、造成人工血管日渐狭窄或阻塞的原因很多,吸烟是常见的原因,因香烟中尼古丁有此作用所以需戒烟。

十三、随时注意内瘘肢体的保暖如:气候转凉时戴手套或毛巾包裹肢体、穿较保暖的衣服等。

十四、对于血管容易栓塞的肾友,若无立即出血的危险性、过敏病史、消化性溃疡病史或肠胃不适者,可每天服用小剂量的阿司匹林与血管扩张剂(persantin or trental)来保养您的血管。

内瘘不通时该怎么办?

当您发现您的内瘘没有触摸到平常的搏动及沙~沙的电流触感,或以上现象渐渐减弱或消失时,须考虑内瘘栓塞,请告知你的主管医生。

内瘘术后要注意些什么?

一般建议要观察伤口是否有渗血的情形、有内瘘的肢体是否变冷,颜色变白或发青以及麻痛的现象、还是觉得胸闷呼吸不顺。如果有上述情形,请务必与医师、护士反应,以避免像是肢体动脉栓塞或是肺动脉栓塞等并发症。本中心会依照肾病专业的相关规定进行定期的生化检验,以维护您的透析质量。

如果您对该条信息或新闻有任何疑问或建议,请给我们发邮件 kf@wegoclinic.com;  或者直接致电:4000-320-120
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