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如何增加血液透析效能?

在临床上评估对尿毒素的清除率有两个常用指标,即尿素氮清除率(urea removal rate, URR),及Kt/V,K即透析器(人工肾脏)的尿素氮清除系数包括透析器的材质,膜面积要多大,血流速要多快(还要考虑血管的功能),透析液流速,都会影响K值;t 即每周透析的时间;V 即尿素氮所分布的体积。

近年来要求Kt/V须大于1.4,URR须大于65~70%,才能达高质量的基本要求。

改善透析效能的方法:

1.每周透析时间需充足(最少12小时/周),最好是每周三次,每次至少四小时,可视清除率的报告和体型大小与医师讨论后,再调整成最适合您的透析时间。

2.每次血液透析避免迟到早退,影响透析时间。

3.血液透析中血压的下降、肌肉抽筋、暂停透析或降低血液流速都会影响实际的透析时间,所以透析间体重增加不要超过干体重的5﹪。

4.穿刺内瘘时,两针间距勿小于8公分与注意针头的方向是否正确,避免血液再循环的发生。

5.内瘘血液流速需增大(尽量维持300ml/min),而内瘘的护理如下:

(1)血管细及血流不佳者可作握球运动,用手掌的力量将球压扁,停5秒再放开,每天500次。

(2)动静脉内瘘之手,禁止作一切治疗,如打针、量血压、抽血。也不能当枕头,以免血流不畅通而造成栓塞现象。避免穿太紧的袖子,以免压迫血管,而使血流不畅通。

(3)每天要注意内瘘是否通畅,可用手触摸有电流感或听到沙沙声音,如状态不好或凝固,请尽快回院检查。

(4)穿刺时注意内瘘的肢端是否有水肿、电流感变弱、不易上针有血块出现、透析中静脉压比平常高很多>160mmHg,血液流速不足<250ml/min,拔针后不易止血等都是内瘘血流不通畅的前兆,须请告知护理人员或医师评估处理。

6.改用高效率透析的透析器及选用适合体型大小的透析膜表面积。

7.增加透析液的流速,一般流速可选择500ml/min或800ml/min

8.避免透析器凝固。抗凝剂足够,则透析治疗效果好。部份凝固影响透析治疗效果。

9.使用一次性的透析器,不要重复使用。重复使用透析器会使总纤维束体积减少,容易使透析器有效透析面积减少。

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